Actualidad Perspectivas contemporáneas en la EPOC: carga del paciente, papel del género y trayectorias de multimorbilidad
La experiencia de la EPOC de un individuo está determinada por muchos factores, además de las características patológicas de la bronquitis crónica y el enfisema y los síntomas que se derivan directamente de ellos.
La multimorbilidad es la norma más que la excepción, por lo que la mayoría de las personas con EPOC viven con una variedad de otros problemas médicos que pueden disminuir la calidad de vida en general. La EPOC es causada por la inhalación de partículas o gases nocivos, en particular el humo del tabaco, pero también por las desventajas de la vida temprana que afectan el desarrollo pulmonar y por ocupaciones donde las exposiciones por inhalación son comunes (por ejemplo, trabajos industriales, agrícolas y de limpieza). Por lo tanto, las personas ricas están relativamente protegidas de desarrollar EPOC y las personas que desarrollan la enfermedad pueden tener recursos reducidos para hacer frente.
La EPOC tampoco es una condición que afecta predominantemente a los hombres. La prevalencia de la EPOC entre las mujeres ha igualado a la de los hombres desde 2008 en muchos países de ingresos altos, debido a una mayor exposición al tabaco, y en los países de ingresos bajos debido a los combustibles de biomasa. La EPOC es una de las principales causas de muerte en mujeres en los EE. UU., Y se prevé que las tasas de muerte atribuidas a la EPOC en mujeres en algunos países superen a las de los hombres en la próxima década.
Muchos factores contribuyen a este fenómeno, pero además de los factores socioeconómicos y ocupacionales, existe una evidencia creciente de una mayor susceptibilidad de las mujeres al tabaquismo y a los contaminantes. La calidad de vida también se ve afectada de manera más significativa en las mujeres. Aunque la mayoría de los medicamentos (broncodilatadores y corticosteroides inhalados) utilizados para tratar la EPOC muestran tendencias similares para la prevención de exacerbaciones y la mejora de la función pulmonar en hombres y mujeres, esta es un área poco estudiada y los ensayos clínicos con frecuencia tienen un predominio de hombres.
Una mejor comprensión de los predictores de la eficacia basados en el género de todas las intervenciones terapéuticas es fundamental para la atención integral del paciente. Existe una necesidad urgente de reconocer la carga cada vez mayor de la EPOC en las mujeres y facilitar mejoras globales en la prevención y el manejo de enfermedades en esta población específica. Una mejor comprensión de los predictores de la eficacia basados en el género de todas las intervenciones terapéuticas es fundamental para la atención integral del paciente. Existe una necesidad urgente de reconocer la carga cada vez mayor de la EPOC en las mujeres y facilitar mejoras globales en la prevención y el manejo de enfermedades en esta población específica. Una mejor comprensión de los predictores de la eficacia basados en el género de todas las intervenciones terapéuticas es fundamental para la atención integral del paciente. Existe una necesidad urgente de reconocer la carga cada vez mayor de la EPOC en las mujeres y facilitar mejoras globales en la prevención y el manejo de enfermedades en esta población específica.
Muchos individuos con EPOC siguen una trayectoria tanto de deterioro de la función pulmonar como de multimorbilidad. Las trayectorias desfavorables de la función pulmonar a lo largo de la vida tienen implicaciones para el desarrollo posterior de otras enfermedades crónicas. Una mejor comprensión de las asociaciones temporales que subyacen al desarrollo de enfermedades coexistentes es un primer paso crucial para desentrañar las posibles vías comunes de enfermedades. Se pueden aprender lecciones al explorar las trayectorias de enfermedades de otras ENT, así como el desarrollo de multimorbilidad. Será esencial realizar más investigaciones para explicar cómo los factores de riesgo de la vida temprana influyen comúnmente en las trayectorias de la EPOC y otras enfermedades, cómo se desarrollan diferentes enfermedades en relación entre sí de manera temporal y cómo esto conduce en última instancia a diferentes patrones de multimorbilidad en la EPOC.
Esta revisión integra nuevos conocimientos e ideas relacionados con tres temas generales:
1. La carga general de enfermedad en la EPOC,
2. Una alta carga no apreciada en las mujeres
3. El contraste de las trayectorias de la EPOC y los diferentes patrones de multimorbilidad con las trayectorias de otras ENT .
La patología subyacente de la EPOC es en gran medida irreversible, pero muchos factores señalados en la revisión son potencialmente susceptibles de intervención. Los sistemas de atención sanitaria y social deben garantizar que todas las personas que padecen la afección tengan acceso a un tratamiento eficaz. Las estrategias preventivas y los tratamientos que alteran el curso de la enfermedad son cruciales, especialmente para los pacientes con EPOC como uno de los muchos problemas.
ABORDAR LA CARGA DE LA EPOC
El impacto en la salud de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es sustancial y está aumentando. La EPOC es responsable del 2,6% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos y de 3,2 millones de muertes anuales. Una proporción cada vez mayor de la carga de la EPOC recae ahora en los países de ingresos bajos y medianos, ya que los avances en la lucha contra las enfermedades y afecciones infecciosas en la infancia significan que las enfermedades no transmisibles (ENT) están adquiriendo mayor importancia. La industria tabacalera busca expandir los mercados en estas áreas incluso cuando las tasas de tabaquismo caen en Europa y América del Norte. Los factores relacionados con la desigualdad socioeconómica, incluida la mala calidad del aire interior y exterior, también contribuyen.
A pesar de estas cifras, la EPOC recibe menos atención y menos financiación que otras afecciones a largo plazo que tienen un impacto similar. Por ejemplo, la enfermedad respiratoria se reconoció como un área prioritaria por primera vez en el Plan a largo plazo de 2019 para el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra (NHS), mientras que en 2000 se estableció un Marco de Servicio Nacional para la Enfermedad Arterial Coronaria. La EPOC se considera prevenible y tratable, las personas con la enfermedad a menudo no se diagnostican, se diagnostican incorrectamente o no se tratan.
El diagnóstico de EPOC se considera típicamente en presencia de disnea, tos crónica con o sin producción de esputo y antecedentes de exposición a uno o más factores de riesgo de la enfermedad. Sin embargo, la realidad de vivir con la enfermedad a menudo incluye síntomas más allá del pulmón, como fatiga, atrofia muscular, osteoporosis, ansiedad y depresión. Aunque la patología subyacente de la EPOC es en gran medida irreversible, muchos factores relevantes para la experiencia física, social, psicológica y cultural de la afección son potencialmente susceptibles de intervención para reducir la carga de la afección. Para la mayoría de las personas con EPOC, es solo una de las diversas afecciones a largo plazo que experimentan con síntomas que pueden ser aditivos o multiplicativos.
ARTÍCULO COMPLETO: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14032?s=09